吃了半辈子胃药，你可能一直没搞懂 “烧心” 的真相

经常遇到患者问：“医生，我烧心好几年了，天天吃抑酸药，一停就犯，是不是这辈子都离不开药了？” 其实不是药不管用，而是大家陷入了“烧心=胃酸多，只吃抑酸药就行”的误区。要解决烧心，首先得明确它的根源——烧心的根源是胃食管反流病，只有理解这种疾病的发病机制，才能找到真正有效的应对方法。

先把问题的根源说清楚：

胃食管反流病的典型症状就是烧心和反流。烧心是指胸骨后区域出现烧灼感，这种烧灼感还可能向上延伸至咽喉处；反流则是胃内容物回流到口腔或咽部。连接胃与食管的关键结构是食管下括约肌，它的正常功能是防止胃内容物反流进入食管，当食管下括约肌功能出现异常，比如松弛或关闭不全，胃内容物就会逆流进入食管。

食管黏膜没有胃黏膜那样的抗酸保护能力，胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶等成分会直接刺激食管黏膜，进而引发胸骨后烧灼感，这就是烧心产生的本质[1]。简单来说，烧心并非单纯因胃酸分泌过多导致，核心是食管下括约肌功能异常引发胃内容物反流，刺激食管黏膜所致。

正是因为烧心的核心机制是食管下括约肌功能异常与食管黏膜刺激，单纯使用抑酸药（如奥美拉唑）只能暂时减少胃酸分泌，却无法改善食管下括约肌的功能异常，也不能修复已经受损的食管黏膜——这就是很多人停药后烧心反复，甚至长期服用抑酸药后出现胃动力减弱、消化变慢的原因。

而应对方式我们可以分为三个阶段：

第一个阶段是急性缓解，也就是烧心突然发作、灼烧感明显时，重点是快速减轻不适，优先选用抗酸剂，比如盖胃平这类含氢氧化铝、三硅酸镁的制剂，烧心、反酸，嚼上几片，嚼服后能直接中和胃酸，几分钟就能缓解灼烧感，还不影响胃酸正常的消化功能。如果烧心伴严重反酸，可在医生指导下搭配质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，快速控制症状。

第二个阶段是日常保护，这是减少复发的关键，也是我想重点说的——很多人只关注 “抑酸”，却忽略了“黏膜保护”，而胃黏膜一旦受损，哪怕胃酸不多，也容易烧心。这个阶段用盖胃平就很合适，它是复方制剂，里面的海藻酸和胃酸接触后，会形成一层凝胶状物质，覆盖在胃黏膜表面，既能挡住胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，还能在食管下段形成“屏障”，阻止胃酸向上反流；如果需要长期控制反流，比如有慢性食管炎的患者，还可以把盖胃平和奥美拉唑搭配用：奥美拉唑负责长期抑酸，减少胃酸生成，盖胃平负责保护黏膜、中和反流的胃酸。

第三个阶段是平时生活习惯的改善，比如：饭后等1-2小时再躺，睡前3小时不进食；体重超标的话慢慢减，别穿紧身衣勒肚子；辛辣、高脂、过甜的食物少吃，烟酒、浓茶咖啡尽量戒；吃饭时细嚼慢咽，避免暴饮暴食增加胃部压力；睡觉时可适当垫高床头，减少夜间反流等等。

最后提醒大家：如果烧心每周发作超过2次，或者出现吞咽困难、胸痛、黑便，一定要及时做胃镜，排除胃溃疡、食管溃疡甚至更严重的问题，别自己加药量硬扛。说到底，烧心的管理不是 “跟胃酸较劲”，而是“给胃找对保护方式”，找对方法，才能真正摆脱困扰。

参考文献

[1] 中国胃食管反流病诊疗规范（2023）

本文科普专家：

北京三甲医院消化内科主任医师 刘正新

个人介绍：临床工作30余年，理论基础深厚，临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病，善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜，尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

任国际胃肠病学会会员，中华医学会消化分会肿瘤学组成员，北京内镜学会消化道早癌和内镜病理委员会委员，北京中西医结合学会消化内镜委员会委员，北京中医药学会脾胃病专业委员会委员，中国医促会中老年健康委员会常委，中国医促会结直肠病委员会常委，中国医师学会门脉高压病委员会委员。中国老教授学会微创治疗委员。中国科普宣传委员会委员，国家卫计委百科名医网科普作者。九三学社名医工作室专家。光明网健康科普传播智库专家顾问，北京市科普作协委员。朝阳区行政服务中心特约监督员。《中国实用内科》《国际消化病学》《中国循证医学》《中国肿瘤临床》《抗癌之窗》等杂志编委等多家杂志编委。

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